科普 | 丙型肝炎病毒與HIV的合并感染

與健康人群相比，HIV陽性者中的HCV感染發(fā)生率高8.5倍。據(jù)估計(jì)，目前全球約有450萬人為HCV/HIV的合并感染。由于傳播途徑類似，丙型肝炎病毒（HCV）感染患者同時(shí)感染艾滋病病毒（HIV）頗為常見。

本文就HCV/HIV合并感染的有關(guān)知識(shí)加以介紹，以提醒臨床與病友注意。

HCV/HIV合并感染的風(fēng)險(xiǎn)

除了大家所共知的血液傳播，共用注射器、針具、牙刷，尤其是不規(guī)范的撥牙、紋身、修腳、穿耳洞等，都有可能感染HCV，這些也是HIV的高危途徑。因此，HCV康復(fù)后亦可能被HIV“盯上”。

尤其HIV陽性的男-男性行為，CHC的患病率高達(dá)39%，即便成功治愈后還可能被HCV多次感染。

共感染時(shí)，HIV通常會(huì)抑制HCV的復(fù)制，約6%的共感染者體內(nèi)監(jiān)測不到HCV，而出現(xiàn)“假陰性”的情況。對抗-HCV陽性、HCV-RNA陰性的艾滋病友，若出現(xiàn)不明原因的肝功能異常，需警惕HCV活動(dòng)。

因此，已確診兩者中的一種病毒，應(yīng)注意篩查是否有另一病毒的重疊感染。因很多抗HIV藥物都有一定肝毒性，CHC后可能應(yīng)用受限。

由HIV感染引起的免疫抑制可加劇CHC的病情，如單純CHC進(jìn)展為肝硬化平均約為30年，而合并HIV時(shí)，可縮短至10~20年。

DAA在合并感染者中和單純CHC有相似的陰轉(zhuǎn)率，最為需要注意的是DAA與抗HIV藥物之間的不良相互作用，使療效降低或毒性增大。

在控制HIV藥物選擇方面，需兼顧肝毒性較小且與抗HCV藥物相互作用弱兩個(gè)方面，如整合酶抑制劑（INSTI），包括拉替拉韋（RAL）、多替拉韋(DTG)、bictegravir（BIC）等。

HCV治愈后再感染

近年西歐的一項(xiàng)多中心研究發(fā)現(xiàn)，HCV/HIV合并感染者CHC治愈后，男同性戀和雙性戀男性中，有高達(dá)25%的幾率在3年內(nèi)被HCV再次感染。

認(rèn)為再感染主要為性傳播，而非共用注射器。

抗HIV藥物的肝臟毒性對CHC不利

30%的HIV感染者可能發(fā)生抗HIV藥物相關(guān)肝毒性，主要以轉(zhuǎn)氨酶升高、影像學(xué)或病理學(xué)改變等，治療期間需加警惕。

雖然口服直接作用抗病毒藥物(DAA)的應(yīng)用徹底改觀了HCV感染患者的治療療程和效果，但合并感染后由于兩種病毒可狼狽為奸、同惡相濟(jì)，使臨床風(fēng)險(xiǎn)、治療變數(shù)與難度產(chǎn)生重大變化。

以上為HCV/HIV合并感染最值得注意和關(guān)注的幾個(gè)問題，對病友而言，應(yīng)潔身自好、強(qiáng)身健體，對合并感染的危害和風(fēng)險(xiǎn)有充分警覺，竭力避免發(fā)生上述高危感染的行為，才能夠保障辛苦得來的治療成果。

HIV感染者如何預(yù)防丙肝？

丙型肝炎沒有疫苗。要預(yù)防丙肝就要在日常生活中做好防范工作。

不與他人共用注射器、牙刷和剃須刀等，不去消毒不嚴(yán)格的機(jī)構(gòu)拔牙、穿耳洞、紋眉、紋身等。

正確使用安全套，避免和減少高危行為。

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨訪的HIV感染者最好每年能抽血檢查一次傳染病四項(xiàng)，主動(dòng)檢測。

早發(fā)現(xiàn)、早診斷及時(shí)治療。

HIV感染者如何治療丙肝？

丙型肝炎是一種可以治愈的傳染性疾病。HCV RNA陽性的患者均應(yīng)接受抗病毒治療。合并HCV感染的HIV感染者需立即治療。目前我國獲批上市的抗丙肝藥物療效肯定，部分藥物已經(jīng)納入國家醫(yī)保報(bào)銷范圍。

需要提醒HIV感染者的是，一部分HIV抗病毒藥物與部分抗丙肝病毒藥物之間有相互作用，同時(shí)服用的情況下，可能對兩種疾病的治療造成影響。所以HIV感染者感染HCV后應(yīng)該到專業(yè)的HIV治療機(jī)構(gòu)咨詢專科醫(yī)生，?？漆t(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況給出最合理的用藥方案。